Cirugía de revascularización coronaria con conductos arteriales. Técnica, resultados y seguimiento a cuatro años en 1.023 pacientes consecutivos / Total Arterial Coronary Revascularization. Techniques, Results and Four Years Follow Up in 1,023 Consecutive Patients

Objetivo. El propósito del presente trabajo fue analizar los resultados intrahospitalarios y tras 4 años en 1.023 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de revascularización coronaria en los que se emplearon conductos arteriales: arteria radial y una o dos arterias mamarias internas. Método. Entre mayo de 1995 y mayo de 1998, 1.023 pacientes consecutivos fueron operados utilizando conductos arteriales, una o dos arterias mamarias y arteria radial. La mamaria izquierda fue empleada in situ, y la mamaria derecha como injerto libre o in situ, ambas en combinación con la arteria radial. Esta última fue conectada a la mamaria izquierda a través de una anastomosis en 'T' o 'Y' o, en menor proporción, emergiendo de la porción ascendente de la aorta. Resultados. Se realizaron un promedio de 3,2 puentes/paciente. La mamaria izquierda se utilizó en el 100 por ciento de los casos. La mamaria derecha se empleó en el 21,7 por ciento y la radial en el 100 por ciento de los pacientes. La mortalidad hospitalaria fue de 2,5 por ciento (26 pacientes) y 32 (3,1 por ciento) sufrieron infarto perioperatorio. Los primeros 62 pacientes fueron angiográficamente estudiados antes del alta y se obtuvo un 98,4 por ciento de permeabilidad en los conductos empleados. La media de seguimiento fue 25,0 ñ 9,6 meses (rango, 1-48 meses). Conclusiones. a) la cirugía de revascularización miocárdica empleando una combinación de arterias mamarias y radial es segura; b) los resultados intrahospitalarios y a mediano plazo (4 años) en términos de morbilidad y mortalidad no son mayores que los observados en la cirugía con puentes venosos de safena; c) es posible realizar una revascularización coronaria completa con conductos arteriales, aun en pacientes con función ventricular deprimida, y d) se pueden emplear conductos arteriales en pacientes añosos (AU)

Enfermedad de la válvula áortica: resultados a 3 años de la cirugía de Ross / Ross procedure for aortic valve disease: 3 years of follow-up

Se analizan los resultados en 54 pacientes con enfermedad de la válvula áortica sometidos a cirugía de Ross. En 52 de ellos se pudo efectuar exitosamente. La morbimortalidad del procedimiento fue baja. En el seguimiento a 3 años, la sobrevida fue del 100 por ciento y la ausencia de eventos tromboembólicos e infecciosos relacionados con la válvula también fue del 100 por ciento. Un paciente debió ser reoperado por disfunción del autoinjerto

Enfermedad de la válvula áortica: resultados a 3 años de la cirugía de Ross / Ross procedure for aortic valve disease: 3 years of follow-up

Se analizan los resultados en 54 pacientes con enfermedad de la válvula áortica sometidos a cirugía de Ross. En 52 de ellos se pudo efectuar exitosamente. La morbimortalidad del procedimiento fue baja. En el seguimiento a 3 años, la sobrevida fue del 100 por ciento y la ausencia de eventos tromboembólicos e infecciosos relacionados con la válvula también fue del 100 por ciento. Un paciente debió ser reoperado por disfunción del autoinjerto (AU)

Infecciones de las heridas medianas transesternales empleadas en cirugia cardiovascular: su tratamiento / Infections of the median transesternal wounds used in cardiovascular surgery: treatment

El trabajo refleja la experiencia en el tratamiento de una complicación quirúrgica infrecuente pero grave la infección de la herida mediana transternal que sirvió de vía de acceso al corazón y a los grandes vasos. Se realizó entre octubre de 1985 y agosto de 1990 en seis centros de cirugía cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires. Los comunicantes ponen de relieve las virtudes de un sencillo esquema terapéutico que con ligeras variantes han aplicado a casi todos sus casos. Los rasgos más característicos de ese plan son: el empleo de azúcar como agente detersorio y el uso de colgajos musculares, también como agentes detersorio y simultáneamente como elementos de protección y relleno. Se prodigan consejos sobre su elección y sobre el modo más eficaz y menos dañino de manejarlos. Fueron asistidos 206 pacientes, con resultados muy satisfactorios: mortalidad y morbilidad limitadas y pronta recuperación sin secuelas

Infecciones de las heridas medianas transesternales empleadas en cirugia cardiovascular: su tratamiento / Infections of the median transesternal wounds used in cardiovascular surgery: treatment

El trabajo refleja la experiencia en el tratamiento de una complicación quirúrgica infrecuente pero grave la infección de la herida mediana transternal que sirvió de vía de acceso al corazón y a los grandes vasos. Se realizó entre octubre de 1985 y agosto de 1990 en seis centros de cirugía cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires. Los comunicantes ponen de relieve las virtudes de un sencillo esquema terapéutico que con ligeras variantes han aplicado a casi todos sus casos. Los rasgos más característicos de ese plan son: el empleo de azúcar como agente detersorio y el uso de colgajos musculares, también como agentes detersorio y simultáneamente como elementos de protección y relleno. Se prodigan consejos sobre su elección y sobre el modo más eficaz y menos dañino de manejarlos. Fueron asistidos 206 pacientes, con resultados muy satisfactorios: mortalidad y morbilidad limitadas y pronta recuperación sin secuelas

Tratamiento quirurgico del aneurisma de aorta abdominal fisurado / Surgical treatment of the ruptured abdominal aortic aneurysm

En el departamento de diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Toráxicas y Cardiovasculares de la Fundación Favaloro, se trataron quirúrgicamente por presentar aneurisma de aorta abdominal fisurado, 43 pacientes en el lapso comprendido entre Julio de 1971 y Julio de 1977. Todos los enfermos de esta serie pertenecen al sexo masculino, la edad de mayor frecuencia fue entre la 6ª y 7ª década. El tratamiento quirúrgico consistió en la resección del aneurisma y su reemplazo protésico practicando by pass aorto - aórtico, aorto - biiliaco y aorto bifemoral de acuerdo a los hallazgos operatorios. Un paciente presentó una fístula aorto - cava como variedad de la fisuración. Fue tratado mediante el reemplazo aorto - aórtico y sutura de la vena cava inferior. Este último enfermo había sido intervenido en nuestro Servicio 3 años antes por arteriosclerosis coronaria. En virtud de que el 30% de los pacientes presentan afecciones coronarias seveas asociadas, todos ellos, luego de tres meses de operados, son sometidos a cinecoronariografía. Las complicaciones más frecuentes en el post-operatorio inmediato fueron renales y pulmonares. La mortalidad intrahospitalaria fue de un 30% destacándose que el 90% de estos fallecidos se operaron en anemia aguda y shock